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　　上海市施工现场建筑废弃物综合利用示范工程项目申请表

　　项目名称：

　　施工单位：                                （盖章）

　　项目类型：

　　填表日期：

　　上海市建筑建材业市场管理总站  制

　　说      明

　　一、本表用于上海市施工现场建筑废弃物综合利用示范工程项目的申请，本表一式二份。

　　二、本表应用钢笔填写，字迹端正，不得涂改。

　　三、应提交资料：

　　1、施工企业资质证书；

　　2、项目施工许可证；

　　3、建筑废弃物处置和回收利用相关措施文件；

　　4、建筑废弃物再生产品的使用计划；

　　5、其他相关资料。

　　四、提交资料为复印件的，应加盖单位公章，并出示原件核对。

　　项  目  信  息

项目名称					项目经理
项目类型	建筑工程	居住（ ）公建（ ）工业（ ）其他：
	市政工程	道路 □ 桥梁 □ 隧道 □ 其他：
项目规模	建筑面积（m2）： 工作量（万元）：
开工日期			计划竣工日期
项目详细地址				所在区县
项目概况、建筑废弃物综合利用简要情况

相关单位信息
施工 单位	名 称
	联系人			联系电话		手机
建设 单位	名 称
	联系人			联系电话		手机
设计 单位	名 称
	联系人			联系电话		手机
监理 单位	名 称
	联系人			联系电话		手机
相关部门意见
施工单位 上级部门		盖章 年 月 日
建设单位		盖章 年 月 日

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