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致： （监理单位）：
我方已按合同要求完成了 工程，经自检合格，请予以检查和验收。
附件：

承包单位名称： 项目经理（签字）：　

审查意见：
经预验收，该工程：
1□符合□不符合 我国现行法律、法规要求；
2□符合□不符合 我国现行工程建设标准；
3□符合□不符合 设计文件要求；
4□符合□不符合 施工合同要求。

综上所述，该工程预验收结论： □合格 □不合格；
可否组织正式验收： □可 □否
建设单位名称： 建设单位工程师（签字）： 日期：